La Losanga di Michaelis: definizione.
Il rombo sacrale (o losanga sacrale) di Michaelis è definito dalle due spine iliache posteriori superiore (SIPS), dalla apofisi spinosa della 5^ vertebra lombare (L5) e dal limite superiore della piega interglutea corrispondente al quarto/quinto segmento sacrale (S4).
La Losanga di Michaelis: reperire i punti ossei:
Le Spine Iliache Posteriori Superiori (SIPS) di destra e di sinistra si trovano in corrispondenza delle due fossette, o depressioni, cutanee ai lati dell'osso sacro. Mettendo nelle fossette le falangi distali dei pollici, si percepisce superiormente una protuberanza ossea che corrisponde alla SIPS: tale protuberanza di forma emisferoidale deve essere palpata estesamente per valutarne forma, dimensioni e bordi.
Un metodo alternativo per reperire le SIPS è il seguente. Porre le mani sulla cresta iliaca al fianco del paziente e seguire posteriormente il bordo superiore della cresta iliaca stessa fino a che forma una curvatura verso il basso e medialmente: si percepirà una depressione che segnala il bordo inferiore della SIPS stessa.
L'apofisi spinosa della quinta vertebra lombare (L5) si trova in mezzo alle ossa iliache superiormente al sacro e inferiormente alla spinosa della quarta vertebra lombare (L4). La spinosa di L4 si reperisce all'altezza delle creste iliache; inferiormente a L4 si percepisce una piccola depressione, corrispondente allo spazio tra le spinose di L4 e di L5, sotto la quale si reperisce il repere osseo dell'apofisi spinosa di L5.
Il limite superiore della piega interglutea è il punto dove superiormente i due muscoli grande gluteo di destra e di sinistra si avvicinano alla linea mediana, approssimandosi l'un l'altro, a livello del 4°-5° segmento sacrale (S5).
La Losanga di Michaelis: Disegnare il rombo sacrale.
Con penna dermografica si pone un segno sulla cute in corrispondenza superficiale dei quattro punti di repere sopra descritti: SIPS destra, SIPS sinistra, apofisi spinosa del quinta vertebra lombare, punto-limite superiore della piega interglutea.
Dopo di che si disegna il rombo sotteso dai 4 punti e le diagonali trasversale e longitudinale. Il punto di incrocio delle due diagonali corrisponde all'apofisi spinosa del secondo segmento sacrale.
La diagonale trasversa unisce la SIPS di destra e la SIPS di sinistra. La diagonale longitudinale unisce la spinosa di L5 e il limite superiore della piega interglutea.